개별공시지가 문자알림서비스 신청 및 동의서
신청인 성 명				휴대폰번호
개별공시지가 정보를 받고자 하는 토지	충청북도 제천시	① 번지
		② 번지
		③ 번지
		④ 번지
		⑤ 번지
정보이용 관련법률	『개인정보 보호법』 제15조
정보수집 이용목적	개별공시지가 및 일정 문자알림서비스 안내
개인정보 항 목 (필수정보)	성명, 휴대폰번호, 정보를 받고자 하는 토지소재지
정보보유 이용기간	개별공시지가 자동 문자알림서비스 해지 요청 시 까지
정보제공	개별공시지가 및 이의신청기간 등
개인정보의 수집 및 이용 동의(필수정보)			▢ 동의 ▢ 동의하지 않음
위 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으나 동의 거부 시에는 문자(MMS)서비스 제공 등에 제약이 발생할 수 있습니다.
위와 같은 「개별공시지가 문자알림서비스」를 제공받는데 동의합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : 서명 제천시장 귀하